zadanie praktyczne na egzaminie

Wyczytałem, że morfina jest ABSOLUTNIE przeciwwskazana w III trymestrze ciąży

Nie jest. Wskazaniem do podania morfiny w III trymestrze (jak i w całej ciąży) jest ból niemożliwy do uśmierzenia innymi lekami. Opioid w takim wypadku to lepszy pomysł niż NLPZ - wystarczy sięgnąć do odpowiedniej literatury.

Paracetamol jest rzeczywiście najbezpieczniejszy, ale raczej niewiele pomoże

Ja np. nie napisałem o podejrzeniu odklejenia się łożyska, ponieważ równie dobrze mogła pęknąć macica (boli tylko w momencie urazu, a tego momentu Pani nie pamięta, bo była nieprzytomna! W jej brzuszku mogło się wydarzyć właściwie wszystko więc ująłem to jako "uraz wewnętrzny", choć chyba lepiej brzmiałoby "wielonarządowy". To, że nie krwawi z dróg rodnych, nie znaczy że nie "lunie" za chwilę

Boli nie tylko w chwili urazu - niektórzy nawet na podstawie charakteru bólu starają się różnicować pęknięcie i odklejenie (ból uciskowy vs kłujący). W większości przypadków odklejenia krwawienie jednak jest tyle, że dość mierne. Chlustania bym się nie spodziewał

Słyszałem też, że punkty będą odejmowane i to całkiem ich sporo. Obym się mylił!!! Pozdrawiam wszystkich. I tych zestresowanych i tych trochę zbyt pewnych siebie!

Powtarzanie takich plotek nikomu nie pomaga. Cały ten egzamin i jego sprawdzanie nie jest nastawione na uwalenie jak największej ilości osób.
Zdają nawet osoby, które napisały tak idiotyczne rzeczy, że nie powinny pracować w ratownictwie medycznym - po prostu uratował je klucz.

Jeżeli morfina wskazana jest w przypadku bólu, którego nie da się uśmierzyć innymi środkami, to jakimi? Perfalgan to nic innego jak Paracetamol w postaci wlewu. A więc jakimi, skoro podobno niewiele pomaga! Myślę, że JEDNORAZOWA dawka Ketoprofenu nie uśmierci płodu, nie zamknie przewodu Botala, a po prostu uśmierzy ból urazowy po złamaniu. Ktoś napisał, że za podanie Ketoprofenu jest prokurator!!! NIC BARDZIEJ MYLNEGO!!! PROKURATOR INTERESUJE SIĘ EWENTUALNYMI SKUTKAMI PODANIA LEKU, A NIE LEKIEM! Dalej sądzę, że K.jest lepszym, choć nie obarczonym ryzykiem wyjściem! A co sądzicie o priorytetach?! Jechaliście do matki czy do płodu? Mam już od tego wszystkiego zamęt w głowie. BŁĄD KRYTYCZNY polega chyba na postępowaniu mogącemu zaszkodzić poszkodowanemu. Nie widzę takiego. No może położenie poszkodowanej na brzuchu z jednoczesnym wykręceniem złamanej ręki i zatkaniem dróg oddechowych!!!

Jeżeli morfina wskazana jest w przypadku bólu, którego nie da się uśmierzyć innymi środkami, to jakimi?

Parę leków przeciwbólowych, które można zastosować w ciąży się jeszcze znajdzie - ot chociażby tramadol czy petydyna. Niektórzy w III trymestrze podają jeszcze pyralginę (częstsze występowanie guza Wilmsa stwierdzono tylko przy jej długotrwałym stosowaniu).

Inna rzecz - na liście leków, które może podać ratownik mamy paracetamol, ketoprofen i morfinę. W przypadku gdy paracetamol może okazać się za słaby trzeba wybrać jeden z tych dwóch. Ponieważ ketoprofen jest bezwzględnie przeciwwskazany w III trymestrze wybór pada na morfinę.

Myślę, że JEDNORAZOWA dawka Ketoprofenu nie uśmierci płodu, nie zamknie przewodu Botala, a po prostu uśmierzy ból urazowy po złamaniu.

Dane literaturowe mówią niestety co innego Poza tym nie zapominaj o innych skutkach stosowania NLPZtów - wspomniałem o przewodzie Botalla, bo o nim się najczęściej mówi. NLPZty (inne inhibitory syntezy prostaglandyn też) mają też inne skutki uboczne, które potęgują się u ciężarnych.

ChPL jest w tej kwestii jasny i nie ma co z nim polemizować.

Co do prokuratora - jeśli coś się stanie rodzącej i zostanie powołany biegły to na pewno zwróci uwagę na podanie ketoprofenu w III trymestrze ;] Zwłaszcza, że literatura jest w tym temacie jednoznaczna.

Dalej sądzę, że K.jest lepszym, choć nie obarczonym ryzykiem wyjściem!

Zajrzyj jednak do ChPL może zmienisz zdanie. Swoją drogą sądy w takich kwestiach powinny się opierać na aktualnej wiedzy medycznej.

re up:
Tak odnosnie p/bolowych lekow to na projekcie ktory kilkanascie stron wczesniej dawalam (zdjecia) w wykazie lekow byl jeszcze Naloxon.


edit:
Widze, ze nie wszyscy hm zrozumieli, jedynie Maciej S. odebral tego posta prawidlowo
To tak apropo "sprzeczki" ketonal czy morfina, w razie w mozna zniesc jej dzialanie.

Mam pytanie czy jak komuś brakowałoby 3-4pkt to mogą wziąsć pod uwagę np super napisany test czy tego nie licząa? czy wcześniej przed sierpniem moze ktos miec przecieki co w danym projekcie było najważniejsze albo ile pkt na 100% się składa ? bo przeciez niedługo zaczną sprawdzać...

Tak odnosnie p/bolowych lekow to na projekcie ktory kilkanascie stron wczesniej dawalam (zdjecia) w wykazie lekow byl jeszcze Naloxon.

Jeśli ktoś przesadzi z morfiną może się rzeczywiście przydać. W pozostałych wypadkach na nic się tu nie zda. Oczywiscie jego podanie zniesie efekt przeciwbólowy morfiny.

Mam pytanie czy jak komuś brakowałoby 3-4pkt to mogą wziąsć pod uwagę np super napisany test czy tego nie licząa?

To nie ma żadnego znaczenia, egzaminator sprawdzając Twoją pracę nie wie na ile napisałeś test. Zresztą możliwości manewru przy tak ułożonych kluczach są małe.