Egzamin - linki do materiałów (testy, zadania)!!!

niektórzy po prostu utożsamiają wstrząs krwotoczny z hipowolemicznym a trzeba pamiętać że to nie są synonimy:) Nie można powiedzieć że hipowolemia jest przeciwwskazaniem do podania dopaminy bo nie zawsze w hipowolemii mamy utratę krwi.

Tytuł pracy egzaminacyjnej
Projekt realizacji działań ratowniczych związanych z udzieleniem pomocy medycznej dwóm poszkodowanym w wyniku wciągnięcia kończyny do podajnika ślimakowego oraz przygotowaniem ich do transportu. Wykonaj na osobie dorosłej procedurę szybkiego badania urazowego - pomiń ocenę pleców oraz intubację dotchawiczą.

Założenia
Dyspozytor Centrum Powiadamiania Ratunkowego przyjął wezwanie do wypadku, który miał miejsce w magazynie do przechowywania zboża. W wypadku został ranny pracownik przyjmujący zboże do zsypu (jego kończyna dolna została wciągnięta do podajnika ślimakowego) oraz pracownik, który próbował wyciągać pierwszego poszkodowanego z kosza zsypowego. Zgłaszający wypadek poinformował o widocznych rozkawałkowanych częściach kończyny dolnej poszkodowanego w koszu zsypowym. Na miejsce zdarzenia został wysłany podstawowy zespół ratownictwa medycznego składający się z dwóch ratowników medycznych i kierowcy oraz jednostka ratownictwa technicznego Straży Pożarnej. Zespół ma zapewniony kontakt z lekarzem koordynatorem w CPR. Po przybyciu na miejsce wypadku stwierdzono, że zatrzymano pracę urządzeń w magazynie, straż pożarna zabezpieczyła teren i ułatwiła dostęp do poszkodowanego znajdującego się w koszu zsypowym.
43-letni mężczyzna
jest nieprzytomny z urazową amputacją lewej kończyny dolnej na poziomie stawu kolanowego z intensywnym krwawieniem
raną tłuczoną okolicy czołowej prawej
Mężczyzna leży w koszu zsypowym parametry życiowe
RR 80/40mmHg
tętno 150/min
saturacja 87%
oddech płytki 35/min
skóra blada spocona chłodna źrenice równe reagujące na światło
ocena wg GCS 7 pkt (wzrokowa 1 słowna 2 ruchowa 4)

40-letni mężczyzna
jest przytomny skarży się na bardzo silny ból w okolicy lędźwiowo -krzyżowej leży w pozycji wymuszonej na lewym boku
na prawym przedramieniu rana cięta miernie krwawiąca.
Parametry życiowe tętno 90/min oddech przyśpieszony 22/min RR150/90mmHg skóra blada. Ocena wg GCS 15 pkt

Diagnoza ratownicza
Mężczyzna l. 43
urazowa amputacja lewej kończyny dolnej na poziomie stawu kolanowego, wstrząsu hipowolemiczny podejrzenie urazu kręgosłupa szyjnego Poszkodowany do udzielenia pomocy w pierwszej kolejności kolor czerwony
Mężczyzna l. 40
podejrzenie urazu kręgosłupa odcinka szyjnego, podejrzenie urazu kręgosłupa w okolicy lędźwiowo-krzyżowej podejrzenie wstrząsu pourazowego Poszkodowany do udzielenia pomocy w drugiej kolejności kolor żółty
Plan działań ratowniczych
1Przyjęcie wezwania 2 zabezpieczenie się ratowników przed skażeniem – rękawiczki, maska, gogle 3 sprawdzenie czy potrzebna jest dodatkowa pomoc – wezwanie zespołu specjalistycznego z lekarzem 4 sprawdzenie czy zostało zabezpieczone miejsce zdarzenia – straż pożarna 5 sprawdzenie mechanizmu urazu
Miejsce zdarzenia zostało zabezpieczone wyłączenie urządzeń w magazynie, straż pożarna zabezpieczyła dostęp do poszkodowanego.
Mężczyzna l 43
1 ocena świadomości wg skali AVPU
2 ocena przytomności ABC
3 ocena podstawowych czynności życiowych (HR, RR, oddech, saturacja, monitorowanie) 4 szybkie badanie urazowe BTLS 5 ocena świadomość wg skali GCS – 7pkt 6 zatamowanie krwawienia na kikuta nakładamy dużą ilości jałowej gazy bandażujemy elastycznym bandażem jeśli opatrunek przecieka zakładamy powyżej opaskę uciskową zapisując czas założenia opaskę należy co 10-15 min zwalniać. Kikut należy unieść i zabezpieczyć w szynie kramera. Z amputanta usuwamy resztę odzieży wkładamy go do worka foliowego następnie ten worek umieszczamy w następnym z wodą z lodem (amputant powinien być schładzany a nie zamrożony) 7 założenie kołnierza ortopedycznego 8 wykonanie intubacji metodą przez usta (za pomocą prowadnicy) 9 Wykonanie dwóch wkłuć dożylnych- kaniule roz 18G 10 Podanie płynów 500ml 0,9%NaCl 500ml PWE 11 Dolargan 100mg iv Dopamina 10-15mikrogram/kgmc iv na zlecenie lekarza 12 zabezpieczenie jałowym opatrunkiem rany tłuczonej okolicy czołowej prawej 13 umieszczenie poszkodowanego na desce ortopedycznej przypięcie 3 pasami 14 pozycja przeciwwstrząsowa 15 komfort termiczny – folia życia 16 transport poszkodowanego wraz z amputantem
17 przekazanie poszkodowanego zespołowi specjalistycznemu

w karetce
1Kontrola podstawowych czynności życiowych (HR, RR, oddech, saturacja)
2 monitorowanie
3 tlenoterapia
4 płynoterapia
5 kontrola krwawienia kikuta
6 komfort termiczny
7 powiadomienie szpitala docelowego

Mężczyzna l 40
1 wywiad sample
2 ocena przytomności ABC
3 szybkie badanie urazowe BTLS
4 badanie stanu świadomości wg skali GCS
5 badanie podstawowych czynności życiowych (HR RR oddech saturacja)
6 założenie kołnierza ortopedycznego
7 umieszczenie poszkodowanego na desce ortopedycznej przypięcie 3 pasami
8 założenie kaniuli dożylnej roz 18G
9 podaż tlenu 3-6l/min przez cewnik do nosa
10 zabezpieczenie jałowym opatrunkiem rany ciętej na prawym przedramieniu
11 komfort psychiczny i termiczny
12 500ml 0,9%NaCl ketanol 100mg iv
w karetce
1 kontrola podawanych parametrów życiowych
2 podaż tlenu
3 płynoterapia
4 komfort psychiczny i termiczny

Wykaz
a sprzętu
1 zestaw do intubacji
2 zestaw do wkłuć
3 zestaw do monitorowania
4 zestaw do unieruchomienia i opatrzenia ran
5 pozostały sprzęt

b środków farmakologicznych
mężczyzna l 43
tlen
500ml 0,9%NaCl iv
500ml PWE iv
dolargan 100mg iv na zlecenie lekarza
dopamina 10-15mikrogram/kgmc iv na zlecenie lekarza
lignokaina 2% żel

mężczyzna l 40
tlen
ketanol 100mg iv
500ml 0,9%NaCl iv

prosiłabym o rady nie wypisywałam zestawów ale wiem że na egzaminie trzeba

Tytuł pracy egzaminacyjnej
Projekt realizacji działań ratowniczych związanych z udzieleniem pomocy medycznej dwóm poszkodowanym w wyniku wypadku drogowego w miejscu zdarzenia oraz podczas transportu do szpitala. Wykonaj na osobie dorosłej procedurę szybkiego badania urazowego pomiń ocenę pleców oraz zabieg kaniulacji żyły obwodowej kończyny górnej i podaj płyn drogą dożylną, we wlewie kroplowym.

Założenia
W godzinach popołudniowych na wiejskiej drodze doszło do niebezpiecznego zdarzenia. Mężczyzna jadący na rowerze z nieznanych przyczyn najechał na idącą poboczem drogi kobietę. Do dyspozytora Centrum Powiadomienia Ratunkowego zatelefonowała kobieta pracująca w pobliskim kiosku z prasą która obserwowała zdarzenie informując dyspozytora że oboje poszkodowani leżą nie ruszają się i chyba są ranni gdyż wokoło jest dość dużo krwi. Telefonująca kobieta nie potrafiła określić jakich doznali urazów ponieważ nie przygląda się poszkodowanym z bliska bo boi się krwi. Na miejsce zdarzenia dyspozytor wysłał zespół podstawowy ratownictwa medycznego z dwoma ratownikami medycznymi i kierowcą ratownikiem medycznym. Na miejscu zdarzenia zespół zastał policjanta z miejscowego posterunku. Ratownicy stwierdzili:
rowerzysta

mężczyzna ok lat 60
leży na poboczu drogi jest nieprzytomny GCS 9 występują drżenia mięśniowe oddech ok 24/min nieregularny HR ok 140/min RR 90/60mmHg nawrót kapilarny 2 s skóra naturalnie zabarwiona bardzo wilgotna zadrapania na obu dłoniach otarcie na policzku nienaturalne położenie kończyny dolnej prawej która ponadto jest zniekształcona i obrzęknięta nad stawem kolanowym ubranie nad zmianą podarte i przesiąknięte krwią po odsłonięciu w ranie widoczne są odłamy kostne poszkodowany posiada identyfikator medyczny mało czytelny funkcjonariusz policji twierdzi że zna poszkodowanego i że ten choruje na cukrzycę.
poszkodowana piesza kobieta lat ok70
leży częściowo na jezdni obok leży kula ortopedyczna jest zdezorientowana nie pamięta co się stało w skali GCS 12pkt na czole widoczna obficie krwawiąca rana twarz kobiety jest cała we krwi prawy nadgarstek bolesny lekko obrzęknięty zdarta skóra na obu kolanach oddech 10/min HR ok60/min niemiarowe dobrze wypełnione RR 165/85 mmHg nawrót kapilarny ok 1 s skóra miernie ciepła sucha prawidłowo zabarwiona

Diagnoza ratownicza
Mężczyzna ok l 60
wstrząs hipowolemiczny, złamanie otwarte kończyny dolnej prawej nad stawem kolanowym, podejrzenie hipoglikemii
podejrzenie urazu kręgosłupa szyjnego
Poszkodowany do udzielenia pomocy w pierwszej kolejności kolor czerwony

Kobieta ok l 70
podejrzenie złamania zamkniętego prawego nadgarstka, wstrząs po urazowy
Poszkodowany do udzielenia pomocy w drugiej kolejności kolor żółty


Plan działań ratowniczych
1 przyjęcie wezwania 2 zabezpieczenie się ratowników przed skażeniem rękawiczki, maska, gogle 3 sprawdzenie czy zostało zabezpieczone miejsce zdarzenia 4 sprawdzenie czy potrzebna jest dodatkowa pomoc – wezwanie zespołu specjalistycznego z lekarzem 5 sprawdzenie mechanizmu urazu Mężczyzna l 60
1 ocena świadomości wg skali AVPU
2 ocena ABC
3 ocena podstawowych parametrów życiowych (RR HR oddechy saturacja nawrót kapilarny)
4 szybkie badanie urazowe BTLS połączone ze stabilizacją szyjnego odcinka kręgosłupa (założenie kołnierza ortopedycznego)
5 ocena wg skali GCS-9 pkt
6 założenie dwóch wkłuć do żyły obwodowej roz. 18G
7 podanie tlenu przez maskę przepływ 8-10l/min
8 zabezpieczenie złamania otwartego kończyny dolnej prawej na stawem kolanowym poprzez usunięcie części ubrania, osłonięcie odłamów kostnych jałowymi gazikami bandażujemy dzianym bandażem następnie zakładamy szyne Kramera w celu unieruchomienia i bandażujemy omijając wcześniejszy opatrunek. Zabezpieczamy również dwa sąsiadujące stawy (wg zasady Potta)
9 zabezpieczenie zadrapań na obu dłoniach jałowym opatrunkiem
10 zabezpieczenie otarcia na policzku jałowym opatrunkiem
11 Dopamina 200mg w 500ml 0,9%NaCl iv na zlecenie lekarza
500ml PWE iv
5%Glukoza 500ml lub 1mg Glukagon im
12 ułożenie na desce ortopedycznej za pomocą podbieraka
13 przypięcie 3 pasami
14 komfort termiczny folia życia
15 przekazanie poszkodowanego zespołowi specjalistycznemu z lekarzem
16 powiadomienie szpitala docelowego

w drodze do szpitala
1 kontrola podstawowych funkcji zyciowych
2 monitorowanie
3 tlenoterapia i płynoterapia
4 kontrola krwawienia
5 komfort termiczny

kobieta l ok70
1 wywiad sample
2 ocena świadomości wg skali AVPA
3 ocena abc
4 ocena podstawowych czynności życiowych (RR HR oddech saturacja nawrót kapilarny)
5 ocena świadomości wg skali GCS 12pkt
6 zabezpieczenie jałowym opatrunkiem rany czoła
7 zabezpieczenie nadgarstka prawego w szynie kramera
8 zabezpieczenie kolan opatrunkiem osłonowym
9 tlen przez cewnik nosowy 4-6l/min, ketanol 100mg im hydroxyzinum 50mg im
10 komfort psychiczny i termiczny
11 transport do szpitala w pozycji leżącej przypięcie 3 pasami

w drodze do szpitala
1 kontrola parametrów życiowych
2 tlenoterapia
3 kontrola części dystalnych prawej reki
4 komfort psychiczny i termiczny

wykaz
a sprzętu
zestaw do iniekcji
zestaw do unieruchomienia
zestaw opatrunkowy
pozostały sprzęt

b środków farmakologicznych
mężczyzna
tlen
dopamina 200mg w 500ml 09%Nacl iv na zlecenie lekarza
PWE 500ml iv
500ml 5%glukozy iv lub 1mg glukogan im

kobieta
tlen
ketonal 100mg im
hydroxyzinum 50mg im

kandek napisał:

niektórzy po prostu utożsamiają wstrząs krwotoczny z hipowolemicznym a trzeba pamiętać że to nie są synonimy:) Nie można powiedzieć że hipowolemia jest przeciwwskazaniem do podania dopaminy bo nie zawsze w hipowolemii mamy utratę krwi.

Zgadzam się z Tobą w całej rozciągłości tematu. Tylko zwróć uwagę, że każdy z przytoczonych w tym temacie przypadków "do opracowania" to hipowolemia spowodowana utratą krwi, stąd dyskusja o zasadności podawania Dopaminy.

Aneta napisał:

mężczyzna ok lat 60
...posiada identyfikator medyczny mało czytelny funkcjonariusz policji twierdzi że zna poszkodowanego i że ten choruje na cukrzycę.

Diagnoza ratownicza
Mężczyzna ok l 60
...podejrzenie hipoglikemii

Plan działań ratowniczych
Mężczyzna l 60
1 ocena świadomości wg skali AVPU
2 ocena ABC
3 ocena podstawowych parametrów życiowych (RR HR oddechy saturacja nawrót kapilarny)
4 szybkie badanie urazowe BTLS połączone ze stabilizacją szyjnego odcinka kręgosłupa (założenie kołnierza ortopedycznego)
5 ocena wg skali GCS-9 pkt
6 założenie dwóch wkłuć do żyły obwodowej roz. 18G
7 podanie tlenu przez maskę przepływ 8-10l/min
8 zabezpieczenie złamania otwartego kończyny dolnej prawej na stawem kolanowym poprzez usunięcie części ubrania, osłonięcie odłamów kostnych jałowymi gazikami bandażujemy dzianym bandażem następnie zakładamy szyne Kramera w celu unieruchomienia i bandażujemy omijając wcześniejszy opatrunek. Zabezpieczamy również dwa sąsiadujące stawy (wg zasady Potta)
9 zabezpieczenie zadrapań na obu dłoniach jałowym opatrunkiem
10 zabezpieczenie otarcia na policzku jałowym opatrunkiem
11 Dopamina 200mg w 500ml 0,9%NaCl iv na zlecenie lekarza
500ml PWE iv
5%Glukoza 500ml lub 1mg Glukagon im
12 ułożenie na desce ortopedycznej za pomocą podbieraka
13 przypięcie 3 pasami
14 komfort termiczny folia życia
15 przekazanie poszkodowanego zespołowi specjalistycznemu z lekarzem
16 powiadomienie szpitala docelowego...

A gdzie potwierdzenie hipoglikemii? A może to hiperglikemia była przyczyną wypadku?

w zadaniu nie było nic napisane o pomiarze glikemii. napisałam takie podejrzenie ze względu na drżenie mięśni i skóra wilgotna i przy hiperglikemii jest specyficzny zapach oddechu ale w zadaniu też nie było podane

Ja dopiero ucze się pisać projekty więc powinnam w planie działań napisać pomiar glikemii poniżej 55mg%?